Interaktiver Fragebogen: Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, Betreuungsverfügung – RADTKE, HEIGENER und MEIER Rechtsanwälte, Fachanwälte und Notare

Patientenverfuegung

Geleiteter Fragebogen für eine Patientenverfügung/Vorsorgevollmacht/Betreuungsverfügung

Mit diesem interaktiven Fragebogen ermöglichen Sie uns, die für Sie speziell gefertigte Urkunde zu erstellen. Dies ersetzt in keinster Weise eine Beratung durch den Notar. Vielmehr dient der duch Ihre Daten entwickelte Rohentwurf als Grundlage für die spätere Beurkundung.

Vielen Dank!

Notar Sven-Bryde Meier

Wählen Sie aus den folgenden Möglichkeiten diejenigen aus, für die eine Urkunde erstellt werden sollen (Mehrfachauswahl möglich):

Patientenverfügung

Vorsorgevollmacht mit Patientenverfügung und Betreuungsverfügung

Stimmen Sie einer Organspende zu?

Nein

Vollmachtgeber / Patient / Betreuter

Bitte geben Sie an dieser Stelle die Daten des Vollmachtgebers, Betreuten, Patienten an:

Bitte geben Sie ihr Präfix an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten

Nachname des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten

Geburtsname des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten

Geburtsdatum des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (post code/postnummer)

Wohnort des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (city/Bopæl)

Telefonnummer des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (phonenumber/telefonnummer)

Emailadresse des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten (email/email)

Staatsangehörigkeit des Patienten/Vollmachtgebers/Betreuten

Geburtsstandesamt

Bevollmächtigte(r)

Bitte wählen Sie in diesem Abschnitt die Anzahl der Bevollmächtigten.

Bitte bedenken Sie, dass sich die Bevollmächtigten im Falle einer gemeinsamen Bevollmächtigung einig sein müssen, weshalb wir nur einen Bevollmächtigten und später einen Ersatzbevollmächtigten empfehlen.

Der Ersatzbevollmächtigte ersetzt den Bevollmächtigten, wenn dieser nicht kann (Krankheit oder Tod) oder will (Wegzug). Die Möglichkeit einen Ersatzbevollmächtigten zu wählen folgt im Weiteren noch.

Wie viele Bevollmächtigten wünschen Sie?

Wie sollen die Bevollmächtigten entscheiden dürfen? Gemeinsam oder jeder einzeln?

alle gemeinsam

jeder einzeln

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

2. Bevollmächtigter

Daten des 2. Bevollmächtigten bitte hier eingeben:

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

3. Bevollmächtigter

Daten des 3. Bevollmächtigten bitte hier eingeben:

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

Weitere(r) Bevollmächtigte(r) [Ersatzbevollmächtigten]

Hier geben Sie bitte die Daten der/des weiteren Bevollmächtigten ein, der tätig wird, wenn die Primärbevollmächtigten nicht mehr können oder wollen.

Wie viele weitere Bevollmächtigten wünschen Sie?

keinen

Wie sollen die weiteren Bevollmächtigten entscheiden dürfen? Gemeinsam oder jeder einzeln?

alle gemeinsam

jeder einzeln

1. weiterer Bevollmächtigter (Ersatzbevollmächtigter)

Hier geben Sie die Daten des 1. weiteren Bevollmächtigten (Ersatzbevollmächtigter) ein, der einspringt, wenn die Primärbevollmächtigten nicht mehr können oder wollen.

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

2. weiterer Bevollmächtigter (Ersatzbevollmächtigter)

Hier geben Sie die Daten des 2. weiteren Bevollmächtigten (Ersatzbevollmächtigter) ein, der einspringt, wenn die Primärbevollmächtigten nicht mehr können oder wollen.

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

3. weiterer Bevollmächtigter (Ersatzbevollmächtigter)

Hier geben Sie die Daten des 3. weiteren Bevollmächtigten (Ersatzbevollmächtigter) ein, der einspringt, wenn die Primärbevollmächtigten nicht mehr können oder wollen.

Bitte geben das Präfix für den Bevollmächtigten an:

Herr

Frau

Dr.

Prof.

Vorname des/der Bevollmächtigten (first name/Fornavn)

Nachname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsname des/der Bevollmächtigten(last name/Efternavn)

Geburtsdatum des/der Bevollmächtigten (date of birth/Fødselsdato)

Straße und Hausnummer des/der Bevollmächtigten (streetname & no/vejnavn og husnummer)

Postleitzahl des Wohnortes des/der Bevollmächtigten (post code/postnummer)

Wohnort des/der Bevollmächtigten (city/Bopæl)

Land des/der Bevollmächtigten(city/Bopæl)

Telefonnummer des/der Bevollmächtigten (phonenumber/telefonnummer)

Ausgabe der Vollmachten

Hier wählen Sie aus, auf welche Weise die Vollmachten zu den Bevollmächtigen gelangen sollen.

Radio Field

Der Vollmachtgeber / die Vollmachtgeberin weist den Notar an, dem Bevollmächtigten sofort eine Ausfertigung der heutigen Urkunde zu erteilen, diese jedoch nicht dem/der/den Bevollmächtigten zu übersenden, sondern dem Vollmachtgeber / der Vollmachtgeberin zu seiner / ihrer (späteren) Weiterleitung bzw. späteren Aushändigung an den Bevollmächtigten.

Der Vollmachtgeber / die Vollmachtgeberin weist den Notar an, dem / den Bevollmächtigten sofort eine Ausfertigung der heutigen Urkunde zu erteilen und diese dem/der/den Bevollmächtigten sogleich zu übersenden. Solange der Notar nicht schriftlich über einen Widerruf der Vollmacht unterrichtet ist, kann sich der Bevollmächtigte jederzeit auf einseitigen Antrag weitere Ausfertigungen erteilen lassen (Anweisung gem. § 51 Abs. 2 BeurkG).

Der Vollmachtgeber / die Vollmachtgeberin weist den Notar an, dem/der/den Bevollmächtigten sofort eine Ausfertigung der heutigen Urkunde zu erteilen, diese jedoch nicht dem/der/den Bevollmächtigten zu übersenden, sondern dem Vollmachtgeber / der Vollmachtgeberin zu ihrer (späteren) Weiterleitung bzw. späteren Aushändigung an den Bevollmächtigten. Solange der Vollmachtgeber / die Vollmachtgeberin den Notar nicht schriftlich anders anweist, darf er dem/der/den Bevollmächtigten auf dessen einseitigen Antrag nur dann (weitere) Ausfertigungen erteilen, wenn der/die Bevollmächtigte(n) dem Notar eine auf ihn/sie erteilte Ausfertigung der Vollmacht vorlegt oder eine ärztliche Bescheinigung vorlegt, wonach der Vollmachtgeber / die Vollmachtgeberin die in der Vollmacht bezeichneten Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht mehr selbst erledigen kann (der Bescheinigung gleichgestellt ist eine Sterbeurkunde). Der Arzt ist ermächtigt, auf Antrag des/der Bevollmächtigten eine Bescheinigung zu erteilen. Der Notar muss die Rechtmäßigkeit der Bescheinigung nicht prüfen. Werden widersprechende Bescheinigungen vorgelegt oder ergeben sich andere Zweifelsfragen, so darf der Notar auf Antrag des/der Bevollmächtigten keine Ausfertigung erteilen; erforderlichenfalls muss dann ein Betreuer bestellt werden.

Sonderwünsche/Anmerkungen

(Appoinments/Bemærkninger)

Anmerkungen/Hinweise (Appoinments/Bemærkninger)

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten gemäß § 33 BDSG von der Kanzlei Radtke, Heigener und Meir elektronisch gespeichert, ausgewertet und verarbeitet werden.

Hiermit bestätige ich, dass die von mir eigegebenen Daten entweder meine Daten sind oder aber Daten sind , die ich hier angeben darf, da mir die Genehmigung der anderen Person vorliegt.

Mir ist bekannt, dass die Vorsorgevollmacht/Patientenverfügung/Betreuungsverfügung im Zentralen Vorsoregeregistger der Bundesnotarkammer eingetragen wird.

Mir ist bekannt, dass sich die Abrechnung der Notargebühren nach dem Gegenstandswert der zu beurkundenden Angelegenheit richtet und auch schon eine Beratung eine erste Gebühr auslöst. (Please note that the settlement of attorney’s fees is based on the value of the matter to be processed.) Ein Entwurf ist vom Notar mit der Gebühr abzurechnen, die eine fertige Urkunde bei Durchführung der Beurkundung auslöst.